今天起，2025 年新一轮医院检查来了！又有一省发文宣布今天起正式开启飞检。
近日，辽宁省医保局、省卫健委、省药监局联合发布《关于印发 2025 年度全省医保基金监管飞行检查工作方案的通知辽医保〔2025〕26 号》，根据国家医保局安排，决定 2025 年继续在全省范围内开展医疗保障基金监管飞行检查。[1]
图源：辽宁省医疗保障局
不通知、不打招呼、不听报告、不陪同接待、直奔基层、直插现场，此次飞检继续沿用之前的「四不两直」原则。
此轮医保飞检，和之前有哪些不同，丁香园对此进行详细梳理。
辽宁飞检，这 4 点重点关注
辽宁省此轮飞检将从 6 月份开始一直持续到 10 月底，本次飞检的范围将对全省 12 市（不包括本溪、铁岭市）开展。
据通报，2025 年辽宁省共组织 16 组省级飞检，除覆盖 12 个市以外，沈阳市、大连市分别加查一次。
从 2018 年 3 月成立以来，国家医保局便持续在完善对于医疗保障基金的监管工作，而每一年的监管情况，都会为下一年提供参考。
在 2024 年飞检行动开展的基础上，今年下发的违法违规医保基金自查自纠工作通知中，补充了四块内容，其中特别值得注意的是，在去年六大重点领域之外，还新增了肿瘤、麻醉及重症医学三大重点领域。[2、3]
图源：丁香园整理
本次辽宁省飞检，首次将参保人列入检查名单，重点检查虚假住院、空刷医保卡等情况；本次飞检派出了 50 人规模的检查组，每个组配 6～10 个第三方专家，蹲点查 3 周，强化「第三方+大数据」深度筛查。
此次飞检还在 2025 年原有基础上增加了肿瘤科、口腔科、内分泌科 3 个领域着重抓典型违规问题，同时还对心内科、骨科、血液透析等 9 个科室开展自查自纠。
本次飞检在机制上也做了更新，新增了「省级飞检后免于市级日常检查」规则，也建立了「行刑衔接机制」，即行政执法中发现欺诈骗保、非法行医等行为，需移送公安机关，并由检察机关监督移送，检察机关对决定不起诉的案件，需移送行政机关给予行政处罚。
图源：丁香园整理
除了辽宁，今年以来，已有多地陆续官宣开启医保飞检。
3 月 12 日，湖南省新晃县医保局深夜访查了当地 6 所医疗机构，开展突击专项检查。
类似的「夜袭」还发生在了湖南省的泸溪县。3 月 20 日，泸溪县的医保局执法人员，统一时间「不打招呼、直奔现场、突击检查」，随机对县内的 5 个定点医疗机构开展突击检查。
图源：泸溪新闻网截图
3 月 27 日，浙江省临海市医保局同样采取「四不两直」（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）的检查方式，对 5 家二级及以上定点医疗机构开展夜查专项行动。
此外，4 月 30 日，河北省开展 2025 年医保飞行检查工作。检查范围扩围至参保人、医保部门，新增口腔、内分泌等重点领域，严查医保支付改革中「钻空子」行为。此外，河北省还应用了大数据筛查+药品追溯码精准打假，推行突袭检查。
学会自查，临床医生需要做好这 2 点
飞检，查的不仅是医院，还有医生。
尤其是从今年 3 月开始正式实施的「医保驾照」制度，标志着规范使用医保的责任，早已与每一位临床医生牢牢绑定。
「医保驾照」是医疗保障定点医药机构相关人员不良行为进行记分的政策，根据在不良事件中问题的严重程度记 1～3 分。一个自然年度内记分达到 12 分的，将终止医保支付资格。（丁香园曾对此进行详细解读，点击查看：2 天后实施！医生的医保驾照来了，扣满 12 分一年不能用医保）
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湖南省「医保驾照」记分规则
丁香园根据公开资料整理
面对即将到来的飞检，临床医生该如何自查？
1、这九大重点领域，是自查重点
心血管内科、骨科、血液净化类、康复、医学影响、临床检验这六大领域一直是医保自纠自查及飞检的重点所在。
在 2024 年国家医保局对这六大领域拟定的典型问题清单，在今年仍被沿用。
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图片来源：央视网
2025 年新增了三个重点领域的典型问题清单：肿瘤类共 16 条，麻醉类共 22 条，重症医学类共 18 条，定点零售药店共 18 条 [2]。
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图片来源：国家医保局
需要特别注意的是，在国家医保局下发的相关问题清单之外，还需依照本省问题清单，进行对照整改。
2、五个典型问题，一一对照
飞检有九大重点领域，并不意味着只检查这些领域所对应的科室。
根据 3 月份展开的两场突击检查来看，医生需要核对病人信息与床位信息的对应匹配，并且确保系统中住院人数与实际住院人数对应，理清不在院病人去向。同时，需要自主排查住院病人中的违法违规情况。
在广西省医保局提供的典型问题清单中，也明确提及 5 个各科室通用的典型问题类型，例如诱导就医、虚假就医、虚构医药服务项目等。
在去年的飞检中，国家医保局通报了 7 家自查严重不到位的典型医院，总违法违规金额超过八千万元人民币。
丁香园根据相关文件制图
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参考资料：
[1]https://ybj.ln.gov.cn/ybj/zwgk/zcwj/zcwj2/2025051911075337868/index.shtml
[2]https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/1/11/art_104_15438.html
[3]https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/1/17/art_14_15491.html
编辑：ifhealth 来源：丁香园
