哮喘是最常见的慢性非传染性疾病之一，全球每年影响超过 2.6 亿人，造成超过 45 万人死亡。哮喘发作会给患者及其护理人员带来极大的痛苦，并可能导致入院治疗，有时甚至导致死亡。含吸入性皮质类固醇的药物可通过治疗诱发哮喘的潜在炎症来预防哮喘发作。
以下为最新版指南的重点摘要：
▶ 2 型炎症生物标志物的作用
1、关于 2 型生物标志物（尤其是血液嗜酸性粒细胞和呼出一氧化氮分数[FeNO]）在哮喘诊断、评估和管理中的相关信息，已从 GINA 报告的多个部分整理出来，并扩展为一项新资源添加在报告尾部的附录 A 中（p217）。
2、报告还添加了可导致血液嗜酸性粒细胞计数和 FeNO 变异相关因素的信息，包括血液嗜酸性粒细胞和 FeNO 显著、但相反的昼夜节律变化
▶ 成人和青少年严重急性加重风险因素
1、在评估患者未来恶化风险时，应考虑包括 2 型炎症生物标志物在内的多种因素（框 2～2B，P37）
2、GINA 认为有必要在真实世界的人群中开展与 ORACLE2 相似的研究，并评估基于已识别的风险因素实施有针对性的风险降低策略时的效果
3、哮喘急性发作和住院人数在 COVID-19 封闭管理期间（P121），以及一些夏季奥运会空气质量改善期间大幅减少（P64）
▶ 气候变化和极端天气影响
新版指南认为，极端天气可通过影响卫生基础设施及其直接作用对哮喘患者产生不良后果（P130）。极端高温和极端低温都与患者的哮喘加重风险或急诊需求增加相关。
▶ 5 岁及以下儿童哮喘诊断方法和标准
1、反复的急性喘息发作，有或无间歇性哮喘样症状
2、经评估，替代诊断不太可能导致相关的症状或体征
3、对哮喘治疗及时响应，包括服用 SABA 后几分钟内症状改善（在医疗机构或家中），或在每天服用 ICS + 按需使用 SABA，持续 2～3 个月的诊断试验期间
▶ 5 岁及以下儿童哮喘的治疗
目前对于 ≤ 2 天/周有哮喘症状，且无严重喘息发作病史的儿童，几乎没有选择余地。但几项使用低剂量 ICS-福莫特罗作为抗炎缓解剂用于儿童哮喘治疗的研究正在进行中，其中包括了 5 岁或年龄更小的儿童（P189）。
▶ 5 岁及以下儿童哮喘急性发作的治疗
1、基于进一步的循证依据，支持对中度或重度急性加重静脉使用硫酸镁，但不再推荐雾化使用
2、更新了急性发作期间吸入药物的剂量（P204）
3、儿童患者的氧饱和度目标已从 94%～98% 更新为 ≥ 94%，并提醒（其他年龄段也是如此）要考虑肤色对氧饱和度测量结果的影响，并在必要时调整其目标值（P201）
▶ 成人和青少年哮喘的诊断
1、症状的可变性和呼气气流的可变性是哮喘的两个显著特征，因此，评估肺功能仍然是确认诊断的第一选择
2、之前是在脚注和文本中描述的生物标志物在哮喘诊断中的（有限）作用，已被添加到诊断流程图中，以提高其可视性
3、在新的附录中，增加了关于生物标志物在哮喘诊断中作用的更多细节（P217）
▶ 哮喘的诊断标准
1、新版指南将「可变性呼气气流受限」一词调整为「可变性呼气气流」
2、对于（未经治疗的）哮喘患者，肺功能具有特征性的可变性，因此气流受限可能在某些时候存在，而在其他时候不存在。
▶ 个性化哮喘护理
在添加 ICS，且依从性和吸入器技术等常见的基础问题已得到解决后，再来考虑生物标志物，可能更有效。
▶ 人群层面和个性化患者层面的治疗决策
1、人口层面的建议，如在指导方针和处方决策中，都是基于高质量的群体级证据
2、患者层面的决策，临床医生应考虑多种因素，包括合并症、患者观点和实际问题。先前的相关表格已转换为图表以获得更好的可视性（P54，框 3～4）
▶ 成人和青少年的治疗建议
1、使用 ICS-福莫特罗抗炎药的路径 1，仍然是首选治疗方法（如果可用）
2、如果需要高剂量 ICS-LABA，应尽可能将其使用限制在 3～6 个月内
3、糠酸氟替卡松的日剂量已被重新分类为中、低剂量（100 mcg）、中等偏高剂量（200 微克）
4、「其他治疗选项」：与标准治疗相比较，之前显示在路径 1 和 2 各个治疗步骤下方灰色框中方法的疗效和/或安全性证据较少
5、芬太尼已被添加到非推荐的支气管扩张剂列表中
▶ 吸入器选择的共同决策
医疗服务提供者和个体患者可以考虑不同吸入器装置对于环境的相对影响。但第一步是选择对患者来说是最好的首选药物；其次是患者可以取得并正确使用这种吸入器装置。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
